Vietato cadere…e “vietato sopravvalutare le scale di valutazione”
In particolare, gli adulti con più di 65 anni di età subiscono il maggior numero di cadute (30% delle persone > o = 65 anni e il 50% di quelle > o = 80 anni). Questo ha portato l’OMS ha includere le cadute fra i “giganti della geriatria” insieme a depressione, incontinenza e deficit di memoria.
Il problema però non riguarda solo gli anziani a domicilio o le categorie fragili.
I dati sulle cadute dei pazienti
Ogni persona istituzionalizzata, con qualsiasi livello di autonomia e di qualsiasi età, a seguito ad esempio di interventi chirurgici, procedure diagnostiche o assunzione di farmaci, potrebbe diventare a rischio di caduta.
Alcuni dati provenienti da ospedali negli USA:
- Il tasso di caduta varia da 1,7 a 25 cadute ogni 1.000 pazienti/anno a seconda del contesto (percentuali più elevate nei reparti geriatrici e psichiatrici);
- La percentuale di tutti i pazienti ospedalizzati (acute care setting) che cade varia fra 1,9% e 3%/anno. Il totale degli ospedalizzati nel 2003 è di circa 37 milioni di persone; di questi: 6% – 44% riporta danni, 2% – 8% riporta danni gravi, meno di 1% morte.
Cadute sono eventi sentinella
Le cadute devono essere considerate eventi sentinella come anche evidenziato dal “Protocollo di Monitoraggio degli eventi sentinella” (ultima edizione emessa dal Ministero della Salute nel 2015 ) nel quale l’evento caduta collegato a morte o grave danno risulta essere al primo posto fra il eventi segnalati con una percentuale del 24,6%.
Inoltre, le cadute dei pazienti rientrano a pieno titolo fra i Nursing Sensitive Outcome ovvero “… outcome rilevanti e per i quali vi sono evidenze che dimostrano la correlazione agli interventi infermieristici” (Doran, 2003; 2011) e questo deve farci riflettere come professionisti per quanto riguarda lo sviluppo di competenze e le responsabilità collegate.
Le cadute, per le quali in letteratura esistono numerose definizioni (OMS, 2007 “Cambiamento non intenzionale nella posizione che costringe una persona ad accasciarsi a terra, sul pavimento o ad un livello più basso, escludendo il cambio intenzionale della posizione con appoggio a mobili, pareti o altri oggetti” ANA-NDNQI, 2005 “discesa sul pavimento…..con o senza danni. Sono comprese tutte le tipologie di caduta, sia che risultino da fattori fisiologici che ambientali”) portano con sé numerose conseguenze tra le quali angoscia, dolore, lesioni, perdita di fiducia, perdita di autonomia e aumentata mortalità coinvolgendo anche i membri della famiglia e i caregivers di coloro che cadono.
Il costo stimato delle cadute per il Servizio Sanitario Nazionale britannico ad esempio è stimato in 2.3 miliardi di sterline per anno. Le cadute hanno quindi un impatto sulla qualità di vita, sulla salute e sui costi sanitari.
Prevenire le cadute dei pazienti
Secondo J.M. Morse il 78% delle cadute prevedibili (ricordiamo che le cadute possono essere classificate come accidentali e cioè derivanti da fattori estrinseci, in particolare ambientali, prevedibili e cioè derivanti da fattori intrinseci fisiologici, non prevedibili e cioè derivanti da fattori imprevedibili intrinseci) può essere identificato e possono essere applicate misure preventive.
I dati sono allarmanti e le persone continuano a cadere nonostante questa consapevolezza. Cosa c’è di nuovo? Le nuove evidenze, in un’ottica multidisciplinare, possono aiutarci?
Come assistere il paziente a casa:
Assistere a casa
Da chi svolge quotidianamente un lavoro a contatto con le persone malate e i loro contesti famigliari, e che affronta con loro tutto quello che può accadere dentro le case durante l’assistenza domiciliare, nasce questo agile e utilissimo manuale. Non è un testo enciclopedico, non vuole avere, per spirito degli autori stessi, la presunzione di risolvere qualsiasi problema si possa presentare nel corso dell’assistenza domiciliare. Un’assistenza domiciliare non può prescindere dalla possibilità di effettuare a domicilio le cure necessarie ed eventuali esami diagnostici. per questo c’è bisogno di creare un équipe ben addestrata di sanitari coordinati fra loro, di assicurare una reperibilità 24 ore su 24, e di avere la certezza di una base di riferimento, fulcro importantissimo, quale la famiglia e i volontari. Proprio loro infatti rappresentano il raccordo essenziale tra il paziente e il professionista. spesso si trovano a confrontarsi con una realtà diversa, piena di incognite. Devono essere edotti sui diversi aspetti della malattia ma è fondamentale che conoscano il confine entro cui muoversi e quando lasciar posto al personale sanitario. Conoscere significa non ignorare e non ignorare significa non aver paura: una flebo che si ferma non deve creare panico nei famigliari o nel volontario, anche perché essendo loro il punto di riferimento per il paziente sono loro i primi a dare sicurezza e questo avviene solo se si conoscono i problemi. Il testo cerca perciò di porre l’attenzione sulle necessità più importanti, sui dubbi più comuni, sulle possibili situazioni “difficili” che a volte divengono vere urgenze, non dimenticando i piccoli interrogativi che spesso sono sembrati a noi stessi banali ma che, al contrario, sono stati motivo di forte ansia non solo per il paziente ma anche per i famigliari e per i volontari alle prime esperienze. Giuseppe Casale, specialista oncologo e gastroenterologo, è fondatore dell’Associazione, Unità Operativa di Cure Palliative ANTEA, di cui è anche Coordinatore Sanitario e Scientifico. Membro di molte Commissioni del Ministero della Sanità in ‘Cure Palliative’, è autore di diverse pubblicazioni, nonché docente in numerosi Master Universitari. Chiara Mastroianni, infermiera esperta in cure palliative, è presidente di Antea Formad (scuola di formazione e ricerca di Antea Associazione), e membro del comitato scientifico dei Master per infermieri e medici in cure palliative dell’ Università degli studi di Roma Tor Vergata.
Chiara Mastroianni, Giuseppe Casale | 2011 Maggioli Editore
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Scale di valutazione poco sensibili e specifiche
Per molti anni e con il supporto di Linee Guida, sono state implementate e utilizzate all’interno delle nostre realtà ospedaliere e residenziali alcune scale di valutazione del rischio di caduta come la Scala di Conley, di Morse e di Stratify risultate, dopo accurati studi di validazione, poco sensibili e specifiche se non addirittura pericolose per i risultati inattesi derivati dalla loro applicazione nella prassi legata ad errori nell’identificazione del target di destinatari e soprattutto per il limite di non essere multifattoriali.
Recenti aggiornamenti della Linea Guida “Falls in older people” del NICE 2015 (aggiornata a gennaio 2017) da leggere con “Falls in older people: assessing risk and prevention” del NICE 2015 (aggiornata al 2017) introduce importanti novità, che di fatto escludono l’uso delle scale di valutazione del rischio, nelle modalità di assessment del rischio di caduta riassunte di seguito:
Valutazione A)
Persone non istituzionalizzate (es. a domicilio):
- Le persone anziane (> o = 65 anni) che entrano in contatto con i professionisti sanitari e socio sanitari devono essere interrogati sulle cadute (se, quando, in che modo e con che caratteristiche) durante gli assessment routinari e le rivalutazioni;
In Ospedale:
- Non utilizzare strumenti per l’identificazione di pazienti a rischio di caduta in ospedale
- Considerare i seguenti gruppi di pazienti ospedalizzati a rischio caduta:
- Tutti i pazienti > o = 65 anni di età
- I pazienti tra i 50 e i 64 anni valutati, da un professionista esperto, ad alto rischio di caduta a causa di una condizione clinica preesistente
Razionale: la presenza di cadute pregresse nell’anamnesi della persona sono uno tra i maggiori fattori di rischio predittivo di possibili future cadute; in caso positivo potranno essere attivate ulteriori valutazioni.
Valutazione B)
Persone non istituzionalizzate/in Ospedale
- Le persone anziane a rischio di caduta dovranno essere sottoposte a una valutazione multifattoriale del rischio
- Identificare e intervenire in maniera sistematica sugli aspetti ambientali (incluso pavimenti, illuminazione, arredi e dispositivi come maniglioni / corrimani) che possono incidere sul rischio di caduta del paziente
Razionale: i fattori di rischio associati alle cadute sono circa 400 e maggiori sono i fattori presenti in una persona maggiore è il rischio di caduta; uno strumento di valutazione del rischio multifattoriale permette degli interventi di prevenzione personalizzati. La valutazione multifattoriale può includere:
- Storia di precedenti cadute
- Valutazione dell’andatura, equilibrio, mobilità e debolezza muscolare
- Valutazione del rischio di osteoporosi
- Valutazione della capacità funzionale percepita dalla persona anziana e della paura di cadere
- Valutazione di eventuale deficit visivo
- Valutazione di deficit cognitivi ed esame neurologico
- Valutazione dell’incontinenza urinaria
- Valutazione di pericoli nell’ambiente domestico
- Esame cardiovascolare e revisione dei farmaci assunti
- Caratteristiche delle calzature
- Problemi di salute che possono aumentare il rischio di caduta
Valutazione C)
Persone non istituzionalizzate/in Ospedale
• Tutte le persone anziane valutate a rischio di caduta devono ricevere interventi multifattoriali personalizzati
Razionale: essendo i fattori di rischio multipli, interventi individualizzati a specifici fattori di rischio potranno ridurre diverse componenti di rischio caduta. Alcuni interventi potranno riguardare:
- Training per la forza e l’equilibrio
- Valutazione rischi domestici e relativi interventi
- Valutazione e correzione deficit visivi
- Revisione farmaci con modificazioni/sospensioni
Link utili e linee guida:
Per avere un panorama esaustivo sulla tematica si suggerisce di consultare le LG NICE:
- https://www.nice.org.uk/guidance/qs86
- https://www.nice.org.uk/guidance/cg161
- https://pathways.nice.org.uk/pathways/preventing-falls-in-older-people
Continua con:
http://www.dimensioneinfermiere.it/scala-conley-contenzione-istruzioni-duso-rischio-cadute/
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