Piano di assistenza infermieristica al paziente con Infarto Miocardico Acuto

Eziopatogenesi dell’infarto miocardico acuto

• ad una severa ipoperfusione, causata da una inadeguata perfusione coronorica, in seguito a coronaropatie come aterosclerosi, stenosi e/o occlusioni trombotiche;
• da una maggiore richiesta di O2 (eccessivo sforzo, tachiaritmie) da parte del tessuto miocardico e non soddisfatta per varie ragioni, come l’anemia (ima da discrepanza).

Sintomi e segni dell’IMA

• Specifici: dolore retrosternale che può diramarsi a livello gastrointestinale (con nausea e vomito), sottomandibolare, giugulo, interscapolare e sulle spalle fino alle braccia. La cute appare pallida e diaforetica (sudore freddo).
• Respiratori: tachipnea e dispnea, possibile edema polmonare.
• Psico-neurologici: irritabilità, ansia, irrequietezza, senso di morte imminente. Cefalea.
• Segni strumentali: All’elettrocardiogramma, ST sotto/sopraslivellamento o insorgenza di blocco di branca non nota.

Diagnosi dell’infarto miocardico acuto

• Clinica: anamnesi, esame obiettivo.
• Esami ematochimici:
  • isoenzimi cardiospecifici: Troponina T e I, CK-Mb,  Mioglobina. In base all’analita andranno misurati a intervalli specifici per avere una curva di valori tali da verificare e stimare il danno miocardico.
  • Altri esami utili: LDL e HDL, Colesterolemia, funzionalità epatica, elettroliti, emocromo, ecc…
• Strumentali:
  • elettrocardiogramma,
  • ecocardiogramma,
  • test ergometrico o test da sforzo,
  • ecostress,
  • coronarografia.

Trattamento dell’infarto miocardico acuto

• Morfina Cloridrato: utile nei casi di concomitante edema polmonare (solo se la pressione arteriosa regge), e per il trattamento della dispnea, dell’ansia e del dolore toracico del paziente.
• Antiaggregante / anticoagulante: farmaci per prevenire e ridurre la formazione di coaguli di sangue.
• Nitrati: ad esempio la nitroglicerina è nei casi meno gravi usata per via sublinguale, se non efficace o se l’insulto cardiaco è maggiore si passa alla somministrazione endovena.
• Ossigenoterapia: per ridurre la discrepanza tra le richieste metaboliche del tessuto in sofferenza e l’effettivo apporto di ossigeno.

Assistenza infermieristica al paziente con Infarto Miocardico Acuto

• Avvertire il medico e tutta l’équipe di emergenza;
• Posizionare il paziente in SemiSeduta o Flower alta (aumenta i volumi respiratori e mantiene in sicurezza il paziente);
• Posizionare un accesso venoso periferico (il massimo Gauge possibile);
• Iniziare Ossigenoterapia (secondo protocolli aziendali),
• Tranquillizzare il paziente e favorire un ambiente sicuro per l’assistenza.

• Farsi spiegare bene la posizione e la natura del dolore (“Sento come una puntura qui vicino allo sterno“) chiedere di oggettivare il dolore con una scala NRS (“Da uno a dieci quanto è forte il dolore dove 10 è il massimo dolore che ha mai sentito e 0 è non sentire dolore” – “In questo momento…sarà 4 ma all’inizio era 2”). Leggi questo articolo per la valutazione del dolore toracico.
• Prelevare i parametri vitali: pressione arteriosa, saturazione dell’ossigeno, frequenza cardiaca, frequenza respiratoria.
• Eseguire un ECG (elettrocardiogramma).
• Recuperati i dati clinici evidenziate il tracciato elettrocardiografico e segnalate al medico i segni predittivi di infarto all’ECG, i parametri vitali e i dato oggettivi e soggettivi della valutazione del dolore toracico (NRS e natura del dolore).
• Somministrate la terapia come prescritta.
• Probabilmente vi si chiederà di eseguire un prelievo per valutare gli indicatori di necrosi miocardica ed altri valori biochimici.

• farmaci di emergenza come atropina e adrenalina,
• per sostenere la respirazione come l’ambu, il set per intubazione endotracheale, va e vieni, ecc.. e
• quelli cardiaci come il defibrillatore manuale o quello semi-automatico.

• Verificare che il paziente abbia firmato i consensi, compreso e accettato la procedura
• Verificare la congruità e la pervietà dell’accesso venoso
• Eseguire Tricotomia (secondo il vostro protocollo) ma generalmente a livello inguinale esteso e nei polsi radiali fino all’avambraccio.
• Somministrare eventuale terapia
• Monitorare parametri vitali e sintomatologia del paziente.
• Monitorate attraverso ecg o telemetria l’attività elettrica del cuore
• Verificare e mantenere il digiuno
• Se richiesti eseguite il prelievo ematico: la procedura necessità di altri valori biochimici come la funzionalità renale, l’emocromo e i fattori della coagulazione.
• Se prescritto: posizionate un catetere vescicale, in genere non è necessario per tutti. Se evidente la formazione di un globo vescicale (fino a 1000 ml) clampate il flusso ogni 300/400 ml, questo eviterà una crisi vagale che non è buona cosa in un paziente infartuato.
• Togliete e conservate protesi, monili e accessori: dentiera, occhiali, collane e anelli,ecc..
• Vestite il paziente con grembiule chirurgico, calzari, mascherina ecc..
• Spesso se la creatinina è borderline è da somministrare una soluzione fisiologica (il flusso sarà prescritto secondo la frazione di eiezione del pz)
• Trasferire il paziente: UTIC o EMODINAMICA.

Diagnosi Infermieristiche al paziente con Infarto Miocardico Acuto

• Eseguire al sospetto un esame obiettivo valutando eventuali suoni respiratori anormali come gorgoglii o fischi,
• prelavare se prescritto un EmoGasAnalisi per valutare i gas respiratori,
• compilare un bilancio idroelettrolitico, monitorare la diuresi che non dovrà mai essere inferiore ai 30 ml/h mantenere sotto osservazione.
• Preferire una dieta iposodica.

Problemi Collaborativi

• Il paziente in seguito alla fase acuta dovrà essere monitorato, se il pz riferisce dolore l’infermiere dovrà effettuare un tracciato ECG (se il paziente non è gia monitorato o telemetrato) e valutare alterazioni del tracciato e riferirle al medico. Prendere i PV, somministrare terapia farmacologica e O2T secondo prescrizione e terapia.
• Mantenere un ambiente tranquillo, e autorizzare le visite solo se armoniose.
• Istruire il paziente a riferire ogni sintomo o evoluzione ed ogni episodio di dolore.
• Ricordare dell’importanza del riposo assoluto.

• Aritmie
• Embolia Polmonare
• Shock Cardiogeno

• Monitorare e rilevare possibili stati di ipossia, squilibri acido-base ed elettrolitici, segnalare al medico alterazioni patologiche(esempio potassio fuori range)
• Garantire nei casi selezionati dai medici, il monitoraggio ecg continuo e segnalare alterazioni non fisiologiche
• Garantire la presenza e la pervietà di un accesso venoso e la disponibilità ai farmaci antiaritmici di urgenza ed emergenza.

• Monitorare e valutare il dolore toracico e il respiro (anche attraverso auscultazione) per rilevare eventuali sintomi di difficoltà a respirare e segnalare prontamente al medico
• Monitorare la comparsa di sintomi di inadeguata ossigenzione tissutale o di insufficienza respiratoria: cute fredda, cianosi, pallore, dolore al polpaccio, segno di Holmas (dorsoflessione del piede dolorosa), confusione, agitazione dello stato mentale, disorientamento, alterazione dello stato di coscienza.

• Monitorare e segnalare segni e sintomi di diminuita gittata cardiaca: tachicardia, tachipnea, polso debole e filiforme, diuresi <30 ml/h, cute pallida, fredda e cianotica, confusione, agitazione dello stato mentale, disorientamento, alterazione dello stato di coscienza. PA media < 60 mmHG
• Monitorare i segni di inadeguata perfusione coronarica: valutare presenza di angor o angina.
• Monitorare e segnalare esami della coagulazione

• Tachicardia e fibrillazione ventricolare, nella prima ora sopratutto e in maniera lievemente minore nelle successive, mantenere accessibile il defibrillatore, solo una scarica può elettroconvertire una FV in un ritmo sinusale.
• Edema Polmonare, vedi in rischio di difficoltà.
• Complicanze da cateterismo cardiaco (infezione, emoraggia, aritmie)